纤维反应阻燃塑料的研发探究剖析

    我院自1991年开始应用一次性塑料输液管制作的气管细导管用于喉显微手术全麻高频通气59例，应用一次性乳白色硅胶胃管制作而成的气管细导管全麻高频通气30例，现报告如下。
　　1资料与方法
　　11一般资料：本组共89例，男32例，女57例，年龄479岁，40岁以上67例，发病 短20天， 长15年。疾病种类：声带息肉42例，声带小结27例，喉癌15例，声带白斑2例，声带囊肿、乳头瘤、喉纤维血管瘤各1例。手术时间 长30分钟， 短5分钟。术前并发症：心动过缓、心肌供血不足、不完全性右束支传导阻滞36例，肺纹理增粗、慢性支气管炎9例，糖尿病1例，高血压冠心病12例，因精神紧张入室后测血压暂时性突发增高52例。术中因置管操作反复刺激因喉损伤粘膜充血22例，因导管受热气流及高频通气鞭打效应致使通气障碍7例，并发广泛性前壁心肌梗死1例，置入支撑喉镜时门齿脱落1例。
　　12方法
　　121材料：取一次性输液器或16、18号一次性乳白色硅胶胃管各40cm一根，将导管一端剪成钝圆形斜面备用。取带有细钢丝硬膜外导管一根，利用硬膜外导管标志刻度制成与导管同等长度的管芯备用。
　　122方法：患者术前按全麻常规准备，禁食、水，术前30分钟肌注阿托品0305mg，安定510mg，高血压患者加用度异合剂2ml.入院后常规上监护仪，开放12条静脉输液通路。经莫菲氏滴管注入适量神经安定镇痛药物，同时施行表面粘膜麻醉，及环甲膜穿刺气管内粘膜麻醉，待患者稳定后，视血压情况选用降压药物如硝酸甘油、压宁定控制血压在正常范围。根据患者自身条件、年龄、声门大小、胖瘦、颈部长短、下颌情况选择制作的带管芯细导管，经鼻腔以患者呼出气流声为导向进行盲探插管，操作宜轻柔，这样对患者刺激小、无损伤，不致引起血压波动，粘膜损伤出血，影响术者视野。盲探插管失败者即用喉镜明视下借助气管导管插管钳轻柔快速地一次送入细导管至声门下45cm为宜，证实导管置入无误，退出管芯，用硫贲妥钠、依托咪酯、氯化琥珀酰胆碱按公斤体重，病人情况静脉推注，接高频喷射通气控制呼吸，频率在60100次分，静点1奴夫卡因加氯化琥珀酰胆碱或卡肌宁复合液维持麻醉，据患者体质情况调整驱动压，常规听诊双肺呼吸音情况，参照血氧饱和指数与末梢、粘膜循环颜色相符，即可置入冷光源，支撑喉镜，在显微镜下稳、准、轻、快地切除病变。停止麻醉用药。为减轻、预防喉部水肿经莫菲氏滴管注入地塞米松1020mg.视自主呼吸恢复情况调整通气频率，直至自主呼吸完全恢复，呼之能应，睁眼、吞咽、肢动方可拔除气管导管，清除口、鼻腔分泌物，以患者说话声音测试手术效果后，护送患者回病房。
　　2结果。
　　3讨论
　　喉显微手术的麻醉以全麻为 ，患者痛若小，肌松满意，声带静止不动，便于手术操作。但麻醉与术者共用一个气道，麻醉存在一定难度，气管插管以细长管道通气为原则，这便于暴露视野，术者操作方便。但取材与各家报告不一，并无统一规定。我们应用一次性透明塑料输液（血）器及乳白色硅胶胃管成功的用于喉显微手术全麻气管插管高频通气控制呼吸，取得了良好的效果。通过两种取材的实际应用，认为硅胶胃管制作的细导管较优越。输液器管制作的细导管的缺点：（1）为软塑料制品，质地柔软；（2）管壁菲薄，遇热变形；（3）置管困难，操作时间长；（4）盲探持管成功率低；（5）反复刺激对粘膜有损伤；（6）置管时易被急速气流呛咳脱出；（7）高频通气产生鞭打效应，对气管粘膜有刺激，影响通气。硅胶胃管制作的细导管的优点：（1）医用硅胶，质地柔韧，不易打死折；（2）遇热气流不变形；（3）无毒副作用；（4）对粘膜、软组织几乎无损伤性刺激；（5）盲探置管成功率高；（6）高频通气鞭打效应不明显，无通气障碍之虑；（7）管壁厚、腔大，通气效果佳，不易被气流呛咳脱出声门。用自制管芯可提高盲探置管成功率，同时又便于掌握适宜的置管深度，一般以声门下45cm为宜。以患者呼出气流声为导向，轻柔置管对稳定病人的情绪，减轻对病人的痛苦，防止过多操作刺激所致心血管反应有良好作用。该手术的全麻置管适宜于自身条件差，体型肥胖、颈短粗、小下颌、声门高、头后仰受限、年龄大、合并疾病多，对刺激反应敏感，不合作的患者。
　　注意事项：（1）病人情绪稳定，密切合作是麻醉成功之关键；（2）麻醉操作要轻柔、避免粗暴动作，尽量减少刺激损伤；（3）尽力为患者及术者提供舒适的环境，及提供清晰的视野，以利于手术的顺利完成；（4）术中严格麻醉管理，监测数据与通气时临床表现、体征相符合；（5）据病人体格调整适宜的驱动动，避免对呼吸系统造成不良损害；（6）避免手术长时间操作，防止二氧化碳蓄积；（7）硅胶胃管质地高，可反复应用，但对有传染性疾病应用一次为好，防止医源性交叉感染。